“开与不开,对于我们只是一个决定,想要安全、避免可能的不良后果我们完全可以放弃手术,而这对于病人来说就是最后一线生命的希望。”11月1日,看到袁琴(化名)出院,心胸外科主任尤庆生主任感慨地说。袁琴因患巨大纵膈肿瘤,手术时病情恶化几乎让手术无法继续。在医护人员的坚持和通力协作下,在家属的充分信任下,手术组成员背水一战,闯过难关,终于将这颗大似橄榄球的肿瘤成功切除。
不能入睡,病灶“潜伏”胸腔内
袁琴(化名)今年50岁,1年前就逐渐出现胸闷、气急,近一个多月平卧睡觉时不能正常呼吸,胸闷异常,只有坐在床上或者侧卧才能勉强入睡。在丈夫的陪伴下,袁琴到医院作了全面检查,发现胸腔长有巨大的纵膈肿瘤,肿瘤已将心脏挤压得严重变形,还压迫了肺动脉主干、左侧支气管,这就是她气短、胸闷的“罪魁祸首”。
看到检查结果,袁琴和丈夫都惊呆了,这么大的肿瘤隐藏在体内,一时间手足无措,辗转了几座城市,进出了几家医院,但由于肿瘤巨大且侵犯大血管,手术切除风险非常高,成功率也比较低,几乎他们走过的每家医院都委婉地劝过他们放弃手术治疗,采取放疗等的保守治疗,这也让他们万念俱灰。
危急时刻,医生手托肿瘤为心脏“减压”
抱着试试看的心态,袁琴到通大附院挂了心胸外科主任医师张裕东的号。看到检查结果后张裕东表示,初步看的确是巨大纵膈肿瘤,且和心脏、大血管纠缠在一起,局部压迫明显,病情很复杂,手术难度高、风险也很高,但是不能说没有手术的可能。此项手术要求主刀的心胸外科医生要有扎实的心脏手术经验。
术前举行了大会诊,制定了手术方案。手术由心胸外科主任尤庆生、张裕东等共同实施,但就在麻醉刚开始的时候,袁琴的生命体征急速恶化,血氧饱和度降至50%,严重低于95%的正常指标,心率在不断下降,只有将病人的体位维持在右前倾位的时候才能维持氧的供应。麻醉科主任曹苏意识到危险,跟尤主任商量手术是否还能继续。
按照袁琴当时的情况,由于肿瘤压迫心脏、肺动脉、支气管,导致肺无法进行血气交换,肺功能几乎丧失。那时继续手术可能会难下手术台,终止手术,病人随时因为肿瘤的压迫,一样生命难以保住。尤庆生主任决定“继续”。以曹苏主任为首的麻醉医护人员通过改变病人体位、增加供氧等勉强维持病人生命体征,手术室和体外循环组的医生立即准备体位循环机的安装和准备,尤庆生、张裕东手术组成员快速解剖出股动脉、股静脉,以便在危急时迅速建立体位循环;随后迅速劈开胸骨、打开心包,尤主任迅速将手伸进胸腔,将肿瘤托起。就在那一瞬间,病人的氧饱和度和心率逐渐开始恢复正常。就这样医生手托肿瘤然后小心翼翼地分离肿瘤,手术过程中发现瘤体有美式橄榄球大小,压迫、侵犯周围的大血管心包明显,手术过程渗血明显,出血量2000多毫升,在手术组的冷静、沉着下凭着深厚的技术终于顺利完整切除肿瘤。
发现不易,纵膈肿瘤极易被漏诊
据尤庆生主任介绍,纵膈肿瘤是一种常发于青壮年与中年的肿瘤疾病,与基因有很大关系,由于它长在胸部两侧肺之间,内有心脏、主动脉等许多重要器官,所以手术难度极大。由于有胸骨的遮挡,纵膈肿瘤行胸部透视或胸片难以发现, 所以会经常被漏诊。
一般而言,纵膈肿瘤阳性体征不多,其症状与肿瘤大小、部位、生长方式、质地、性质等有关,良性肿瘤生长缓慢,可生长到相当大尚无症状或很轻微。相反,恶性肿瘤侵犯程度高,进展迅速,可在较小时就出现症状,常见症状有重症肌无力、胸痛、胸闷,咳嗽、头面部水肿、一侧面部无汗、吞咽困难等症状。除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外,绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无其他禁忌证,最好的治疗方式就是外科治疗。尤庆生主任建议,患者一旦发现,要到正规大医院或胸科医院就诊,以获得最好的治疗。邵勇林